¿Qué es un seguro médico individual y familiar?
Los seguros médicos individuales y familiares proporcionan cobertura de salud a personas concretas y/o a sus familias. Estos planes están disponibles para las personas que no tienen un seguro médico proporcionado por su empleador u otras organizaciones.
Aunque muchas personas tienden a obtener un seguro médico a través de su trabajo, el Mercado de Salud ofrece planes individuales y familiares para garantizar que cualquier persona que desee tener un seguro médico pueda obtener una cobertura a bajo costo.
¿Qué es un plan PPO?
Un plan de Organización de Proveedores Preferidos (PPO) es una póliza de seguro de salud que tiene una red preferida de proveedores de atención médica, pero que te proporcionará cobertura si decides obtener servicios de salud fuera de tu red. Aunque los planes de seguro médico PPO suelen tener primas más elevadas, ofrecen más libertad para que elijas dónde deseas recibir tratamiento.
¿Qué es un plan HMO?
Un plan de Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO) es una póliza de seguro médico que te ofrece cobertura en servicios de salud dentro de una red que acuerda cobrar tarifas más bajas por tu atención y tratamiento. Aunque los planes HMO no cubren los servicios de salud de médicos, hospitales, etc., fuera de tu red, suelen tener tarifas más bajas que otros planes.
¿Qué es la Ley de Atención Médica Asequible, también conocida como Obamacare?
La Ley de Atención Médica Asequible, a veces conocida como Obamacare o ACA, es una ley de reforma de salud promulgada en marzo de 2010 que se instauró con el objetivo de brindar un seguro médico a bajo costo a más personas, ampliar Medicaid y apoyar métodos innovadores de prestación de atención médica diseñados para reducir los costos de la atención médica.
Como resultado, la ACA creó el Mercado de Seguros Médicos para que las personas puedan adquirir planes económicos de salud tanto para personas como para familias.
¿Realmente necesito un seguro médico?
Incluso si estás relativamente sano, un accidente u otra emergencia médica podría costarte entre cientos y miles de dólares en atención y tratamiento.
La atención preventiva en forma de revisiones periódicas también puede mejorar tu salud o detectar posibles problemas médicos antes de que empiecen.
Es por ese motivo que se recomienda tener un plan de seguro médico. Además, si no optas por adquirir un seguro médico, estarás sujeto a una multa fiscal a través del mandato individual de la ACA.
Me perdí de la inscripción abierta. ¿Aún puedo obtener un plan de seguro?
Si no te has presentado a la inscripción abierta, no podrás cambiar o adquirir un seguro médico a menos que se produzca un acontecimiento vital que lo justifique.
Si perdiste la cobertura médica en tu trabajo, contrajiste matrimonio, tuviste a un bebé o tuviste algún otro acontecimiento de vida que lo califique, tienes 60 días para inscribirte en un plan de salud a través de la Inscripción Especial.
¿Cuál es la diferencia entre un deducible, un copago y un coseguro?
El deducible es una cantidad fija en dólares que tendrás que pagar de tu bolsillo antes de que tu seguro médico cubra los gastos de los servicios de salud prestados.
El copago es similar al deducible. Suele ser una cantidad fija de dinero que tienes que pagar cada vez que necesitas utilizar tu seguro médico. Sin embargo, los copagos suelen tener un costo mucho menor y se pagan por visita.
El coseguro suele ser un porcentaje del costo que debes pagar de tu bolsillo por los servicios médicos, mientras que tu seguro paga el resto. Por ejemplo, si tienes un coseguro 80/20, tu seguro pagará el 80% del valor y tú serás responsable del 20% del total.
Los deducibles suelen utilizarse junto con el coaseguro, por lo que el asegurado paga el deducible y luego el importe restante del coaseguro una vez que su póliza entra en vigor.
¿Dónde puedo conseguir un seguro médico?
Muchos puestos de trabajo ofrecen seguro médico a sus empleados, junto con otras organizaciones y mercados privados. Si no tienes estas opciones, puedes adquirir un plan de seguro médico individual o familiar asequible o bajo costo a través del Mercado de Seguros Médicos.
¿Qué es el Mercado de Seguros Médicos?
El Mercado de Seguros Médicos (a veces abreviado como “Mercado” o “Marketplace”) permite que las personas puedan comprar e inscribirse en planes de seguro médico a través de sitios web, centros de llamadas y ayuda en persona.
Los particulares, las familias y las pequeñas empresas pueden adquirir una cobertura barata y recibir créditos fiscales y otros ahorros.
¿Cuál es la diferencia entre el seguro médico, Medicare y Medicaid?
El seguro médico te proporciona cobertura para los servicios médicos prestados. Y es el método más común para ayudar a pagar por tus costos y atención médica. La mayoría de las personas están capacitadas para contratar un seguro médico, con tarifas que se miden en función de la cantidad de cobertura deseada y la capacidad de los ingresos anuales del asegurado.
Medicare es un programa financiado por el gobierno federal que ofrece cobertura de salud a las personas de 65 años o más y a las que sufren una discapacidad grave, independientemente de sus ingresos.
Medicaid es un programa estatal y federal que proporciona cobertura de servicios médicos a personas con ingresos muy bajos.
Hay algunos casos en los que una persona puede ser elegible tanto para Medicare como para Medicaid simultáneamente, pudiendo utilizar ambos programas para ayudar a pagar sus necesidades médicas.
¿Qué pasa si no puedo pagar un seguro médico?
Si no puedes pagar un seguro médico, existen muchos métodos de ayuda. Los planes de seguro del mercado funcionan con una escala variable y podrías tener derecho a créditos fiscales que pueden reducir tus primas.
Si te encuentras muy por debajo del nivel federal de pobreza, puedes tener derecho a la cobertura de Medicaid. Cuando solicites y te inscribas en un seguro médico podrás determinar todos estos aspectos.
¿Me penalizarán si no tengo cobertura de salud?
A partir de 2022, existen sanciones por no tener seguro en Massachusetts, New Jersey, California, Rhode Island y el Distrito de Columbia. Todos los demás estados eliminaron la penalización por no tener seguro médico.
En California, el gobierno estatal firmó un proyecto de ley que supondrá una multa de $695 por adulto ($347,50 por niño menor de 18 años), o el 2,5% de los ingresos anuales de la familia, lo que sea mayor, hasta $2,085.
En estos estados puedes evitar el pago de la multa si adquieres un plan de seguro médico o si cumples los requisitos para obtener una exención.
No tendrás que pagar la multa si cumples ciertos requisitos, como estar encarcelado, haber vivido en el extranjero durante más de un año o si tienes derecho a exenciones por dificultades económicas debido a la quiebra, la falta de vivienda, etc.
Habla con un profesional autorizado para ver si puedes acogerte a la exención.
¿Qué documentos necesito para inscribirme y solicitar un seguro médico?
Para rellenar una solicitud e inscribirte en el seguro médico del Mercado, necesitarás la documentación que demuestre los ingresos anuales de tu hogar (como formularios de impuestos o talones de pago), demostrar tu ciudadanía (certificado de nacimiento, número de la Seguridad Social) o tu condición de inmigrante (tarjeta verde, pasaporte extranjero), tu domicilio y otros datos.
Parte de esta información puede utilizarse para ayudarle a obtener créditos fiscales o descuentos. A continuación, encontrarás una lista completa de documentos que debes tener a mano cuando llenes tu solicitud.
¿Tengo cobertura dental y/o visual?
Si vas a adquirir un plan de seguro médico para tu hijo, los planes del Mercado tienen incluida la cobertura de la vista y el cuidado dental.
Los planes individuales para adultos no incluyen el seguro de visión o dental, pero puedes comprarlos en planes independientes.
¿Cuáles son las opciones de planes de salud “metálicos” que ofrece la ACA?
Los planes de seguro médico que se venden en el Mercado se dividen en cuatro categorías diferentes de “metal” que se basan en la forma en que el plan de seguro reparte el costo de tu atención médica. Es importante señalar que no tienen nada que ver con la calidad de la atención, sino con la cantidad de cobertura que tendrás y el importe que deberás pagar. Lee aquí un rápido desglose:
Bronce: Planes que tienen las primas mensuales más bajas, pero que requieren que pagues la mayor cantidad de tu bolsillo cuando recibes servicios de salud.
Plata: Planes que tienen primas de precio y cobertura moderados, pero están sujetos a ahorros adicionales por deducibles, coaseguros y copagos.
Oro: Planes que tienen primas mensuales elevadas, pero tienen bajos gastos de bolsillo cuando necesitas atención médica.
Platino: Planes con el mayor costo de prima, pero que te proporcionarán la mayor cobertura cuando recibas atención médica y servicios de salud.
¿Qué es una FSA? ¿Puedo utilizarla para pagar el costo del seguro?
Una cuenta de gastos flexibles (FSA) es una cuenta especial que puedes utilizar para ayudar a pagar algunos gastos de atención médica de bolsillo, como el coseguro y los copagos.
Puedes depositar dinero en una FSA libre de impuestos, pero no podrás quedarte con el dinero guardado en la FSA al final del año. Por lo tanto, no conviene que ingreses más dinero del que crees que vas a necesitar para los gastos médicos de un año. Aunque puedes crear una cuenta y utilizarla si tienes un plan de salud a través de un trabajo, no puedes utilizarla para hacer los pagos de las primas de tu seguro médico.
¿Qué es un mercado de seguros médicos?
Un servicio que ayuda a las personas a buscar y contratar un seguro médico. El gobierno federal gestiona el Mercado de Seguros Médicos®, disponible en cuidadodesalud.gov, para la mayoría de los estados. Algunos estados gestionan sus propios mercados.
El Health Insurance Marketplace® (también conocido como “Mercado” o “Intercambio”) ofrece servicios de compra e inscripción de planes de salud a través de sitios web, call centers y ayuda en persona.