¿Cómo apelar al Covered California?

Para apelar al seguro médico Covered California puedes solicitar una audiencia con un Juez de Derecho Administrativo (ALJ por sus siglas en inglés) quien revisará la decisión. Para esto deberás llenar un formulario de aplicación y devolverlo dentro de los 90 días siguientes a la fecha que Covered California te envió por correo la decisión de elegibilidad.

Si quieres recibir ayuda legal gratuita, llama a Covered California al 1-800-300-0213 para comunicarte con su oficina local para asesoramiento legal o con la oficina de derechos de bienestar local.

En Freeway te contamos qué es el derecho de apelación al Covered California. Además, te explicamos los pasos a seguir para presentar una apelación exitosa y completar correctamente el formulario.

Cómo presentar una apelación a Covered California

Puedes presentar una apelación solicitándola por escrito por los siguientes métodos:

Correo postal:

Envía un correo a CA Dept. of Social Services

Attn: ACA Bureau P.O.

Box 944243 Mail Station 9-17-37

Sacramento, CA 94244-2430

Correo electrónico:

Envía un mail a SHDACABureau@DSS.CA.gov (por favor no envíes información privada como tu número de Seguro Social)

Por fax:

Escribe al 916-651-2789

Teléfono:

Llama a la División de Audiencias del Estado al 1-855-795-0634 (TTY 1-888-889-4500) o a uno de los números telefónicos de otros idiomas en el reverso del formulario.

Personalmente:

Puedes apelar al Covered California en persona en el Departamento de Bienestar del Condado.

Llama gratis al 1-800-300-0213, (TTY: 1- 888-889-4500), de lunes a viernes (8 a.m. a 8 p.m.) y los sábados de (8 a.m. a 6 p.m.) y te transferirán a una oficina local.

Cómo diligenciar paso a paso el formulario de apelación del Covered California

Puedes realizar la solicitud de apelación en el formulario como SOLICITANTE #1 (El Solicitante es la persona cuya elegibilidad se está apelando).

Antes de seguir, recuerda que esta sección debe ser completada por el solicitante o por un padre / tutor / Representante Autorizado del solicitante.)

Ahora diligencia las siguientes casillas que aparecen en el formulario:

• Nº de Caso
• Primer Nombre
• Segundo Nombre
• Apellido
• Fecha de Nacimiento (mm/dd/aaaa)
• Número de Teléfono (con código de área)
• Dirección de Correo Electrónico Dirección Postal
• Número de Depto. o Suite
• Ciudad
• Estado
• Código Postal

Por último, indica los nombres de otros miembros de la familia que están solicitando una apelación usando este formulario.

Nota: usa un formulario adicional si hay más personas en tu hogar que desean presentar una apelación usando el siguiente formulario.

Requisitos para apelar en Covered California

¿Qué es el derecho de apelación al CA?

Como consumidor y residente de Estados Unidos, tienes el derecho a solicitar una audiencia si no estás de acuerdo con la decisión de elegibilidad de Covered California.

¿Cómo sé que puedo apelar al Covered California?

Puedes apelar al Covered California si consideras que cometieron un error en tus ingresos, el tamaño de tu familia, ciudadanía, estatus de inmigración o residencia.

Estas son las circunstancias en las que tienes derecho a apelar al Covered California:

• Tu cobertura fue rechazada en un plan de salud de Covered California.
• La cantidad del subsidio o créditos fiscales es incorrecta.
• La cantidad de ayuda para pagar los gastos de bolsillo es incorrecta.
• No calificas para recibir una exención de la multa de responsabilidad compartida  individual.
• Covered California se demoró en procesar tu información.
• Covered California declaró que no eres un ciudadano de los Estados Unidos o un nacional americano, o una persona con presencia legal que vive en los Estados Unidos.
• Covered California declaró que tu solicitud estaba incompleta.
• No tienes otra cobertura de salud (como por ejemplo, Medi-Cal o un seguro auspiciado por el empleador) que te impida calificar para seguro a través de Covered California.
• Covered California declaró que no eres residente de California.
• Covered California declaró que no pagaste tus primas en o antes de la fecha límite.
• Covered California declaró que tus ingresos son muy bajos para calificar para cobertura con Covered California.
• Covered California indicó que estás encarcelado/a.
• Si tu cobertura termino y deseas reinscribirte, Covered California te inscribirá retroactivamente en el plan desde la fecha en que tu plan de salud terminó y tendrás que pagar las cuotas correspondientes para esos meses.

Consideraciones importantes sobre el proceso de apelación del CA

*Ten en cuenta que, si más de un miembro de tu familia desea apelar, debes indicar sus nombres para saber la determinación(es) de elegibilidad a la que estás apelando.

*Si tu o los miembros de tu familia fueron dados de baja de Covered California, tienes el derecho de mantener tu cobertura durante la apelación mediante la Inscripción Continua.

*Puedes solicitar el formulario de Inscripción Continua en cualquier momento durante el proceso de apelación.

*La fecha del matasellos en el sobre, o la fecha que se recibió tu fax o correo electrónico, se considerará la fecha en que presentaste tu apelación.

*En caso de que tengas un motivo de peso para la presentación tardía, podrás apelar después de la fecha límite de 90 días; siempre y cuando el juez apruebe la razón.

*Si apelas, y CA está de acuerdo, es posible que cambien su decisión antes de la audiencia.

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Preguntas frecuentes sobre cómo presentar una apelación en Covered California

¿Cuánto tiempo se tarda en resolver una apelación del Covered California?

El tiempo que se tarda en resolver una apelación dependerá de la decisión de la Corte de Apelaciones. Este plazo suele ser 30 días después de apelar al Covered CA.

Si la Corte Suprema te otorga la revisión: En un plazo de 30 días deberás presentar un escrito inicial o el mismo escrito que presentaste en la Corte de Apelaciones.

¿Cómo solicitar una apelación acelerada?

Si tienes una necesidad inmediata de los servicios de salud y una demora podría poner en grave peligro tu salud, puedes solicitar una apelación acelerada llamando al 1-855-795-0634.

¿Cómo aplico al formulario de apelación del Covered California si soy ciego?

Si tienes ceguera o tienes dificultades de visión y necesitas este formulario en otro formato como Braille, o en letra grande o formato electrónico, o si necesitas ayuda para completar este formulario, llama al 1- 855-795-0634.

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Las apelaciones al mercado de Salud son un derecho que puedes ejercer como ciudadano de Estados Unidos y residente de California.

Ahora que sabes cómo apelar al Covered CA puedes continuar con el proceso o solicitar ayuda a uno de nuestros agentes de Freeway Insurance para poder aplicar a un plan económico y de alta calidad del mercado de seguros médicos.

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